Impact of cash transfer programs on birth and child growth outcomes: systematic review / Impacto dos programas de transferência de renda nos desfechos de nascimento e crescimento infantil: revisão sistemática

Abstract To investigate the impact of cash transfer (CTs) on birth outcomes, including birth weight, low birth weight and prematurity, as well as child physical growth were included, as assessed by anthropometric indices in children under five years of age. Searching was performed using the PubMed/Medline, Embase, LILACS, Cochrane Library, Scopus and Web of Science databases. Quantitative observational, experimental and quasi-experimental. Eleven studies were included in the review. The majority (81.8%) were carried out in low-and middle-income countries and most involved conditional CTs (63.6%). Four were clinical trials and seven were observational studies. Conditional CTs were found to be associated with a reduction in height-for-age (-0.14; 95%CI -0.27, -0.02); (OR 0.85; 95%CI 0.77-0.94); (OR = 0.44; 95%CI 0.19-0.98), a significantly reduced chance of low weight-for-age (OR = 0.16; 95%CI -0.11-0.43), low weight-for-height (OR = -0.68; 95%CI -1.14, -0.21), and low weight-for-age (OR = 0.27; 95%CI 0.10; 0.71). Unconditional CTs were associated with reduced birth weight (RR = 0.71; 95%CI 0.63-0.81; p < 0.0001) and preterm births (RR = 0.76; 95%CI 0.69-0.84; p < 0.0001). Conditional CTs can positively influence birth outcomes and child growth.

Resumo Investigar o impacto dos programas de tranferência de renda (CTs) nos desfechos ao nascer, incluindo peso ao nascer, baixo peso ao nascer e prematuridade, e crescimento físico infantil, avaliado pelos índices antropométricos de crianças menores de cinco anos. Revisão sistemática realizada nas bases de dados PubMed/Medline, Embase, LILACS, Cochrane Library, Scopus e Web of Science. Foram incluídos estudos quantitativos observacionais, experimentais e quasi-experimentais, com um total de 11 estudos na revisão. A maioria (81,8%) foi realizada em países de baixa e média rendas. Também na modalidade CT condicionais (63,6%). Quatro eram ensaios clínicos, e sete observacionais. Os CT condicionais estiveram associados a uma redução nos índices de altura-para-idade (-0,14; IC95% -0,27, -0,02); (OR 0,85; IC95% 0,77-0,94); (OR = 0,44; IC95% 0,19-0,98), redução significativa na chance de baixo peso-para-idade (OR = 0,16; IC95% -0,11-0,43), baixo peso-para-altura (OR = -0,68; IC95% -1,14, -0,21), e redução de peso para idade (OR = 0,27; IC95% 0,10; 0,71). CTs não condicionais foram associados à redução do baixo peso as nascer (RR = 0,71; IC95% 0,63-0,81; p < 0,0001), e de prematuros (RR = 0,76; IC95% 0,69-0,84; p < 0,0001). Os CTs condicionais podem influenciar positivamente os desfechos ao nascer e o crescimento infantil.

Racial and economic segregation in Brazil: a nationwide analysis of socioeconomic and socio-spatial inequalities / Segregação racial e econômica no Brasil: uma análise nacional das desigualdades socioeconômicas e socioespaciais / Segregación racial y económica en Brasil: un análisis nacional de las desigualdades socioeconómicas y socioespaciales

Abstract This article aims to analyze residential segregation by race (racial segregation) and income (economic segregation) in Brazil and explore its relationship with socioeconomic and socio-spatial factors. Residential segregation was assessed using the dissimilarity index based on the 2010 demographic census and considering urban census tracts since segregation is sociologically considered an urban problem. The results for racial segregation showed that it is more evident in cities in the South and Southeast of Brazil and mainly affects the self-declared black population. The approach used to calculate economic segregation involved examining the income level of different low-income groups. Therefore, we consider families that earned between 0 and 1 minimum wage as the group with the greatest social vulnerability. We did not find significant correlations between racial and income segregation indices with aspects such as urbanization (urban population size). Finally, we present the racial segregation indices stratifying families by income thresholds for the 27 Brazilian capitals and conclude that per capita household income is a preponderant factor for the segregation of the poorest, especially in families whose residents self-identify as black.

Resumo Este artigo tem como objetivo analisar a segregação residencial por raça (segregação racial) e renda (segregação econômica) no Brasil e explorar sua relação com fatores socioeconômicos e socioespaciais. A segregação residencial foi avaliada pelo índice de dissimilaridade baseado no Censo Demográfico de 2010 e considerando setores censitários urbanos, uma vez que a segregação é entendida sociologicamente como um problema urbano. Os resultados mostram que a segregação racial é mais evidente nas cidades do Sul e Sudeste do Brasil, atingindo principalmente a população autodeclarada preta. A abordagem utilizada para calcular a segregação econômica envolveu examinar o nível de renda de diferentes grupos de baixa renda. Portanto, consideramos as famílias que ganham entre 0 e 1 salário mínimo - o grupo de maior vulnerabilidade social. Não encontramos correlações significativas entre os índices de segregação racial e de renda com fatores como a urbanização (tamanho da população urbana). Por fim, apresentamos os índices de segregação racial estratificando as famílias por faixas de renda para as 27 capitais brasileiras e concluímos que a renda domiciliar per capita é fator preponderante para a segregação dos mais pobres, principalmente nas famílias cujos moradores se autodeclaram pretos.

Resumen Este artículo tiene como objetivo analizar la segregación residencial por raza (segregación racial) y renta (segregación económica) en Brasil y explorar su relación con factores socioeconómicos y socioespaciales. La segregación residencial se evaluó utilizando el índice de disimilitud con base en el censo demográfico de 2010 y considerando las secciones censales urbanas ya que la segregación es considerada sociológicamente como un problema urbano. Los resultados para la segregación racial mostraron que esta es más evidente en ciudades del sur y del sudeste de Brasil y que afecta principalmente a la población autodeclarada negra. El enfoque usado para calcular la segregación económica implicó examinar el nivel de ingresos de diferentes grupos de bajos ingresos. Por lo tanto, consideramos que las familias que ganaban entre cero y un salario mínimo son el grupo con mayor vulnerabilidad social. No encontramos correlaciones significativas entre los índices de segregación racial y los de ingresos con factores como la urbanización (tamaño de la población urbana). Finalmente, presentamos los índices de segregación racial estratificando a las familias por umbrales de renta para las 27 capitales brasileñas y concluimos que la renta per cápita de los hogares es un factor preponderante para la segregación de los más pobres, en especial en las familias cuyos habitantes se autodeclaran negros.

Determinantes do nascimento prematuro: proposta de um modelo teórico hierarquizado / Determinants of preterm birth: proposal for a hierarchical theoretical model

Resumo O nascimento prematuro (NP) é uma síndrome resultante de uma complexa relação entre múltiplos fatores que não possuem relações e causalidade totalmente compreendidas. Esse artigo traz uma discussão de um modelo teórico hierarquizado dos determinantes de NP, considerando características maternas como aspectos sociodemográficos, psicossociais, nutricionais, comportamentais e biológicos, tradicionalmente associados ao risco aumentado de NP. As variáveis foram distribuídas em seis dimensões, alocadas em três níveis hierárquicos (distal, intermediário e proximal). Nesse modelo, os determinantes socioeconômicos da mãe, da família, do domicílio e do bairro exercem efeitos indiretos sobre o NP por meio de variáveis no nível intermediário, que por sua vez afetam fatores biológicos de risco no nível proximal, os quais apresentam um efeito direto sobre o NP. O estudo adota um modelo teórico hierarquizado dos fatores envolvidos na cadeia de determinação do NP e suas inter-relações. O entendimento dessas inter-relações é um passo importante na tentativa de interromper a cadeia causal que torna algumas mulheres vulneráveis ao parto prematuro.

Abstract Preterm birth (PB) is a syndrome resulting from a complex relationship between multiple factors which do not have fully understood relationships and causality. This article discusses a hierarchical theoretical model of PB determinants, considering maternal characteristics such as sociodemographic, psychosocial, nutritional, behavioral and biological aspects, traditionally associated with increased risk of PB. The variables were distributed in six dimensions within three hierarchical levels (distal, intermediate and proximal). In this model, the socioeconomic determinants of the mother, family, household and neighborhood play indirect effects on PB through variables at the intermediate level, which in turn affect biological risk factors at the proximal level that have a direct effect on PB. The study presents a hierarchical theoretical model of the factors involved in the PB determination chain and their interrelationships. Understanding these interrelationships is an important step in trying to break the causal chain that makes some women vulnerable to preterm birth.

Mortality inequalities measured by socioeconomic indicators in Brazil: a scoping review

ABSTRACT OBJECTIVE Summarize the literature on the relationship between composite socioeconomic indicators and mortality in different geographical areas of Brazil. METHODS This scoping review included articles published between January 1, 2000, and August 31, 2020, retrieved by means of a bibliographic search carried out in the Medline, Scopus, Web of Science, and Lilacs databases. Studies reporting on the association between composite socioeconomic indicators and all-cause, or specific cause of death in any age group in different geographical areas were selected. The review summarized the measures constructed, their associations with the outcomes, and potential study limitations. RESULTS Of the 77 full texts that met the inclusion criteria, the study reviewed 24. The area level of composite socioeconomic indicators analyzed comprised municipalities (n = 6), districts (n = 5), census tracts (n = 4), state (n = 2), country (n = 2), and other areas (n = 5). Six studies used composite socioeconomic indicators such as the Human Development Index, Gross Domestic Product, and the Gini Index; the remaining 18 papers created their own socioeconomic measures based on sociodemographic and health indicators. Socioeconomic status was inversely associated with higher rates of all-cause mortality, external cause mortality, suicide, homicide, fetal and infant mortality, respiratory and circulatory diseases, stroke, infectious and parasitic diseases, malnutrition, gastroenteritis, and oropharyngeal cancer. Higher mortality rates due to colorectal cancer, leukemia, a general group of neoplasms, traffic accident, and suicide, in turn, were observed in less deprived areas and/or those with more significant socioeconomic development. Underreporting of death and differences in mortality coverage in Brazilian areas were cited as the main limitation. CONCLUSIONS Studies analyzed mortality inequalities in different geographical areas by means of composite socioeconomic indicators, showing that the association directions vary according to the mortality outcome. But studies on all-cause mortality and at the census tract level remain scarce. The results may guide the development of new composite socioeconomic indicators for use in mortality inequality analysis.

Differentials in death count records by databases in Brazil in 2010

ABSTRACT OBJECTIVE To compare the death counts from three sources of information on mortality available in Brazil in 2010, the Mortality Information System (SIM - Sistema de Informações sobre Mortalidade ), Civil Registration Statistic System (RC - Sistema de Estatísticas de Resgistro Civil ), and the 2010 Demographic Census at various geographical levels, and to confirm the association between municipal socioeconomic characteristics and the source which showed the highest death count. METHODS This is a descriptive and comparative study of raw data on deaths in the SIM, RC and 2010 Census databases, the latter held in Brazilian states and municipalities between August 2009 and July 2010. The percentage of municipalities was confirmed by the database showing the highest death count. The association between the source of the highest death count and socioeconomic indicators - the Índice de Privação Brasileiro (IBP - Brazilian Deprivation Index) and Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IHDM - Municipal Human Development Index) - was performed by bivariate choropleth and Moran Local Index of Spatial Association (LISA) cluster maps. RESULTS Confirmed that the SIM is the database with the highest number of deaths counted for all Brazilian macroregions, except the North, in which the highest coverage was from the 2010 Census. Based on the indicators proposed, in general, the Census showed a higher coverage of deaths than the SIM and the RC in the most deprived (highest IBP values) and less developed municipalities (lowest IDHM values) in the country. CONCLUSION The results highlight regional inequalities in how the databases chosen for this study cover death records, and the importance of maintaining the issue of mortality on the basic census questionnaire.

Métodos para avaliação da efetividade de vacinas para COVID-19 com ênfase em abordagens quase-experimentais / Methods to evaluate COVID-19 vaccine effectiveness, with an emphasis on quasi-experimental approaches

Resumo A avalição da efetividade de vacinas é feita com dados do mundo real e é essencial para monitorar o desempenho dos programas de vacinação ao longo do tempo bem como frente a novas variantes. Até o momento, a avaliação da efetividade das vacinas para COVID-19 tem sido baseada em métodos clássicos como estudos de coorte e caso controle teste-negativo, que muitas vezes podem não permitir o adequado controle dos vieses intrínsecos da alocação das campanhas de vacinação. O objetivo dessa revisão foi discutir os desenhos de estudo disponíveis para avaliação de efetividade das vacinas, enfatizando os estudos quase-experimentais, que buscam mimetizar os estudos aleatorizados ao introduzir um componente exógeno para atribuição ao tratamento, bem como suas vantagens, limitações e aplicabilidade no contexto dos dados brasileiros. O emprego de métodos quase-experimentais, incluindo as séries temporais interrompidas, o método de diferença em diferenças, escore de propensão, variáveis instrumentais e regressão descontínua, são relevantes pela possibilidade de gerar estimativas mais acuradas da efetividade de vacinas para COVID-19 em cenários como o brasileiro, que se caracteriza pelo uso de várias vacinas, com respectivos número e intervalos entre doses, aplicadas em diferentes faixas etárias e em diferentes momentos da pandemia.

Abstract The evaluation of vaccine effectiveness is conducted with real-world data. They are essential to monitor the performance of vaccination programmes over time, and in the context of the emergence of new variants. Until now, the effectiveness of COVID-19 vaccines has been assessed based on classic methods, such as cohort and test-negative case-control studies, which may often not allow for adequate control of inherent biases in the assignment of vaccination campaigns. The aim of this review was to discuss the study designs available to evaluate vaccine effectiveness, highlighting quasi-experimental studies, which seek to mimic randomized trials, by introducing an exogenous component to allocate to treatment, in addition to the advantages, limitations, and applicability in the context of Brazilian data. The use of quasi-experimental approaches, such as interrupted time series, difference-in-differences, propensity scores, instrumental variables, and regression discontinuity design, are relevant due to the possibility of providing more accurate estimates of COVID-19 vaccine effectiveness. This is especially important in scenarios such as the Brazilian, which characterized by the use of various vaccines, with the respective numbers and intervals between doses, applied to different age groups, and introduced at different times during the pandemic.

The relationship between nutritional deficiencies and mental health

ABSTRACT The objective of this mini review was to discuss the relationship between nutritional deficiencies and mental health, and to present a structure that helps to visualize these associations based on a literature review and the scenarios of the COVID-19 pandemic. The study was conducted to demonstrate the effect of the nutritional deficiencies on the occurrence and/or worsening of mental health problems, mainly related to the most drastic measures of social distance during the COVID-19 pandemic. Studies have already shown that a nutritionally unbalanced diet may be associated with greater chances of mental health problems. Insufficient levels of micronutrients can, by regulating the stress response, immune and oxidative systems, negatively affect brain functions and, consequently, cognitive functions and mental health of individuals. The current pandemic of COVID-19 reveals an increase in food and nutritional insecurity, and a worsening of this situation among already vulnerable populations. Micronutrient deficiencies may be exacerbated in a context of increased food insecurity and the COVID-19 pandemic, which may contribute to increased mental health problems.

RESUMEN El objetivo de esta revisión fue discutir la relación entre las deficiencias nutricionales y la salud mental, y presentar una estructura que ayude a visualizar estas asociaciones con base en la revisión de la literatura y en los escenarios de la pandemia de COVID-19. El estudio se realizó para demostrar el efecto de las deficiencias nutricionales sobre la ocurrencia y/o agravamiento de problemas de salud mental, principalmente relacionados con las medidas más drásticas de distanciamiento social durante la pandemia COVID-19. Los estudios ya han demostrado que una dieta nutricionalmente desequilibrada puede estar asociada con mayores posibilidades de problemas de salud mental. Los niveles insuficientes de micronutrientes pueden, al regular la respuesta al estrés, los sistemas inmunológico y oxidativo, afectar negativamente las funciones cerebrales y, en consecuencia, las funciones cognitivas y la salud mental de las personas. La actual pandemia de COVID-19 revela un aumento de la inseguridad alimentaria y nutricional, y un agravamiento de esta situación entre poblaciones ya vulnerables. Las deficiencias de micronutrientes pueden agravarse en un contexto de mayor inseguridad alimentaria y la pandemia de COVID-19, lo que puede contribuir a un aumento de los problemas de salud mental.

Chemical, diversity and biotechnological potential of endophytic fungi isolated from Brazilian Cerrado plants / Química, diversidade e potencial biotecnológico de fungos endofíticos isolados de plantas do Cerrado Brasileiro

Abstract: This is a systematic review of scientific articles reporting the biodiversity of endophytic fungi isolated from endemic Cerrado plants in Brazil and exposes the potential applications of these microorganisms in the production of known and new metabolites. The "Portal de Periódicos" (CAPES), Science Direct, PubMed, Scielo, and Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) databases were used. A total of 418 articles were found using the following sets of keywords: Endophytic, fungi, and Cerrado; endophytic, fungi, rupestrian, and grass lands; endophytic, fungi, Brazilian, and savanna; among these, 14 articles were selected. The articles were grouped into studies on the biodiversity of Cerrado endophytic fungi, chemical studies, and other subjects. All the articles were found to be related to the diversity present in the Cerrado of the southeastern and midwestern regions, they show high fungal biodiversity with Diaporthe genus predominant in almost all plants studied. In all the studies on the chemical diversity of endophytic fungi, new compounds or new natural products were found associated with a range of bioactivity, especially antifungal. It shows the great potential of endophytes in the production of new and bioactive secondary metabolites, as well as the unexplored chemical diversity of endophytes isolated from endemic plant species. The review shows that rare studies performed in regions where the Cerrado biome are predominant, including the central, north, and northeast regions, representing an important niche that is still unexplored.

Resumo: Esta é uma revisão sistemática de artigos científicos que relatam a biodiversidade de fungos endofíticos isolados de plantas endêmicas do Cerrado no Brasil, e expõe as possíveis aplicações desses microrganismos na produção de metabólitos novos e conhecidos. Foram utilizadas as bases de dados "Portal de Periódicos" (CAPES), Science Direct, PubMed, Scielo e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Foram encontrados 418 artigos, usando os seguintes conjuntos de palavras-chave: Endophytic, fungi, and Cerrado; endophytic, fungi, rupestrian, and grasslands; endophytic, fungi, Brazilian, and savanna. Destes, 14 artigos foram selecionados. Os artigos foram agrupados em estudos sobre a biodiversidade de fungos endofíticos do Cerrado, estudos químicos e outros estudos. Todos os artigos foram relacionados à diversidade presente no Cerrado das regiões sudeste e centro-oeste, estes apresentam alta biodiversidade fúngica, com o gênero Diaporthe predominando em quase todas as plantas estudadas. Em todos os estudos sobre a diversidade química de fungos endofíticos, novos compostos ou novos produtos naturais foram identificados, associados a uma série de bioatividades, especialmente antifúngica. Isso mostra o grande potencial dos endófitos na produção de metabólitos secundários novos e bioativos, bem como a diversidade química inexplorada de endófitos isolados de espécies de plantas endêmicas. Esta revisão mostra que raros estudos foram realizados em regiões onde o bioma Cerrado é predominante, incluindo as regiões central, norte e nordeste, que representam um nicho importante ainda inexplorado.

Abortion and the COVID-19 pandemic: insights for Latin America / Aborto e a pandemia da COVID-19: lições para América Latina / Aborto y pandemia de COVID-19: reflexiones para Latinoamérica

The COVID-19 pandemic may accentuate existing problems, hindering access to legal abortion, with a consequent increase in unsafe abortions. This scenario may be even worse in low- and middle-income countries, especially in Latin America, where abortion laws are already restrictive and access to services is already hampered. Our objective was to understand how different countries, with an emphasis on Latin Americans, have dealt with legal abortion services in the context of the COVID-19. Thus, we conducted a narrative review on abortion and COVID-19. The 75 articles included, plus other relevant references, indicate that the pandemic affects sexual and reproductive health services by amplifying existing problems and restricting access to reproductive rights, such as legal abortion. This impact may be even stronger in low- and middle-income countries, especially in Latin America, where access to legal abortion is normally restricted. The revision of sources in this article underlines the urgent need to maintain legal abortion services, both from women's perspective, in support of their reproductive rights, but also from that of the international commitment to achieving the Millennium Development Goals. Thereby, Latin American countries must place reproductive rights as a priority on their agendas and adapt legislation to accommodate alternative models of abortion care. Furthermore, our results underscore the need for clear information on the functioning of sexual and reproductive health services as essential for understanding the impact of the pandemic on legal abortion and to identify the groups most affected by the changes.

A pandemia da COVID-19 pode agravar problemas existentes, dificultando o acesso ao aborto legal e resultando em um aumento dos abortos inseguros. O cenário pode ser ainda pior nos países de renda média e baixa, principalmente na América Latina, onde as leis sobre aborto já são restritivas e o acesso aos serviços é dificultado. Tivemos como objetivo, compreender como os diferentes países, com ênfase nos latino-americanos, têm lidado com os serviços de aborto legal no contexto da COVID-19. Para tal, foi realizada uma revisão narrativa sobre aborto e COVID-19. Os 75 artigos incluídos, além de outras referências relevantes, indicam que a pandemia impacta os serviços de saúde sexual e reprodutiva, ao agravar os problemas existentes e restringir o acesso aos direitos reprodutivos, incluindo o direito ao aborto legal. O impacto pode ser ainda mais sério nos países de renda baixa e média, principalmente na América Latina, onde o acesso ao aborto legal costuma ser restrito. A revisão das fontes no artigo destaca a necessidade urgente de manter em funcionamento os serviços de aborto legal, tanto da perspectiva das mulheres, em apoio aos seus direitos reprodutivos, quanto do compromisso internacional para atingir os Objetivos de Desenvolvimento do Milênio. Assim, os países da América Latina devem priorizar os direitos reprodutivos nas agendas nacionais e adaptar suas legislações para acomodar modelos alternativos de assistência ao aborto. Nossos resultados também destacam a necessidade de informações precisas sobre o funcionamento dos serviços de saúde sexual e reprodutiva, essenciais para compreender o impacto da pandemia sobre o aborto legal e para identificar os grupos mais afetados pelas mudanças.

La pandemia de COVID-19 puede acentuar problemas existentes, impidiendo el acceso al aborto legal, con el consiguiente incremento de abortos inseguros. Este escenario es quizás incluso peor en los países de bajos y medios ingresos, especialmente en Latinoamérica, donde las leyes del aborto son de por sí restrictivas y el acceso a los servicios ya se encuentra obstaculizado. Nuestro objetivo fue comprender cómo han lidiado diferentes países, poniendo énfasis en los latinoamericanos, con servicios legales de aborto en el contexto de la COVID-19. Por lo tanto, realizamos una revisión narrativa sobre el aborto y el COVID-19. Se incluyeron 75 artículos, así como otras referencias relevantes, indicando que la pandemia impacta en los servicios de salud sexual y reproductiva, lo que amplifica los problemas existentes y restringe el acceso a derechos reproductivos, tales como el aborto legal. Este impacto quizás fue incluso más fuerte en los países con ingresos bajos y medios, especialmente en Latinoamérica, donde el acceso al aborto legal se encuentra restringido normalmente. La revisión de fuentes en este artículo subraya la necesidad urgente de mantener los servicios de aborto legal, tanto desde la perspectiva de las mujeres, apoyando sus derechos reproductivos, así como también desde el compromiso internacional, con el fin de alcanzar las Objetivos de Desarrollo del Milenio. De este modo, los países latinoamericanos deben situar los derechos reproductivos como prioridad en sus agendas y adaptar su legislación para incorporar modelos alternativos de atención al aborto. Nuestros resultados también destacam la necesidad de información precisa para el funcionamiento de los servicios de salud sexuales y reproductivos, como algo esencial para entender el impacto de la pandemia en el aborto legal, así como para identicar a los grupos más afectados por los cambios.

Cerebral palsy dysphagia: a systematic review / Disfagia na paralisia cerebral: uma revisão sistemática

ABSTRACT Cerebral palsy (CP) encompasses a group of definitive and non-progressive conditions, with a non-progressive character and its installation in neonatal period. Motor disorders caused by CP may lead to changes in swallowing, resulting in limitations in the activities that are attributed to non-progressive disorders that do not reach the developing child's brain. This article reviews the clinical aspects of dysphagia in CP and the treatments in the area. Only papers published in the period from 2009 to 2017 were considered, using a methodological strategy for electronic search in the databases SciELO-Brazil, Lilacs and Medline/Pubmed. The present research analyzed 24 articles, regarding the year of publication, sample and instruments used, verifying that Speech Therapists and other staff involved in the improvement and rehabilitation of cognitive functions have provided better rehabilitation conditions, despite the need for more therapy and diagnostic studies.

RESUMO A paralisia cerebral engloba um grupo de afecções definitivas e não progressivas no sistema nervoso central sem caráter progressivo e de instalação no período neonatal. Os distúrbios motores ocasionados pela paralisia cerebral podem acarretar alterações na deglutição ocasionando limitações de atividade que são atribuídas a distúrbios não progressivos que ocorrem no cérebro infantil em desenvolvimento. Esse artigo revisa os aspectos clínicos da disfagia na paralisia cerebral e as terapêuticas existentes na área. Foram considerados apenas os trabalhos publicados no período de 2009 a 2017, e utilizou-se como estratégia metodológica uma busca eletrônica nas bases de dados: SciELO-Brasil, Lilacs e Medline/Pubmed. A presente pesquisa analisou 24 artigos, resumidamente, quanto ao ano de publicação, amostra e instrumentos utilizados, constatando que o Fonoaudiólogo e os demais profissionais envolvidos no aperfeiçoamento e reabilitação das funções cognitivas têm criado melhores condições de reabilitação, apesar da necessidade de mais estudos nas áreas de terapia e diagnóstico.

Nutritional management and postoperative prognosis of newborns submitted to primary surgical repair of gastroschisis / Manejo nutricional e prognóstico pós-operatório do recém-nascido submetido à correção cirúrgica primária de gastrosquise

Abstract Objective Gastroschisis is a defect of the abdominal wall, resulting in congenital evisceration and requiring neonatal intensive care, early surgical correction, and parenteral nutrition. This study evaluated newborns with gastroschisis, seeking to associate nutritional characteristics with time of hospital stay. Methods This was a retrospective cohort study of 49 newborns undergoing primary repair of gastroschisis between January 1995 and December 2010. The newborns’ characteristics were described with emphasis on nutritional aspects, correlating them with length of hospital stay. Results The characteristics that influenced length of hospital stay were: (1) newborn small for gestational age (SGA); (2) use of antibiotics; (3) day of life when enteral feeding was started; (4) day of life when full diet was reached. SGA infants had longer length of hospital stay (24.2%) than other newborns. The length of hospital stay was increased by 2.1% for each additional day taken to introduce enteral feeding. However, slower onset of full enteral feeding acted as a protective factor, decreasing length of stay by 3.6%. The volume of waste drained by the stomach catheter in the 24 h prior the start of enteral feeding was not associated with the timing of diet introduction or length of hospital stay. Conclusion Early start of enteral feeding and small, gradual increase of volume can shorten the use of parenteral nutrition. This management strategy contributes to reduce the incidence of infection and length of hospital stay of newborns with gastroschisis.

Resumo Objetivo A gastrosquise é uma malformação da parede abdominal que resulta em evisceração congênita e requer tratamento intensivo neonatal, correção cirúrgica precoce e nutrição parenteral. Investigaram-se neste estudo os recém-nascidos com gastrosquise e procurou-se correlacionar as suas características nutricionais com o tempo da internação hospitalar. Métodos Estudo de coorte retrospectivo de 49 recém-nascidos submetidos à correção primária de gastrosquise de janeiro de 1995 a dezembro de 2010. As características dos neonatos foram descritas com ênfase nos aspectos nutricionais e relacionadas com o tempo de internação hospitalar. Resultados As características que influenciaram a duração da internação foram: 1) recém-nascidos pequenos para a idade gestacional (PIG); 2) uso de antibióticos; 3) dia de vida ao iniciar a dieta enteral; 4) dia de vida ao atingir a dieta plena. Recém-nascidos PIG tiveram maior tempo de internação (24,2%) do que demais neonatos. O tempo de internação foi aumentado em 2,1% para cada dia a mais que se demorou a introduzir a dieta enteral. Entretanto, atingir mais lentamente o aporte pleno da dieta enteral agiu como fator protetor, diminuiu 3,6% no tempo de internação. O volume de resíduo drenado pelo cateter gástrico, nas últimas 24 horas antes do início da dieta enteral, não apresentou correlação com o momento da introdução da dieta nem com a duração da hospitalização. Conclusão Iniciar a dieta enteral precocemente, com aumento gradativo em pequenos volumes, pode abreviar a duração da nutrição parenteral. Esse manejo contribui para a diminuição da incidência de infecções e do tempo de hospitalização de recém-nascidos com gastrosquise.

Esthetic crown lengthening: a case report

The periodontal plastic surgeries have been valued and sought by people who claim they want to correct "gummy smile", which happens when one has expose more gum than teeth when smiling. There are many causes for the gummy smile, this scientific article covers four cases of altered passive eruption of the teeth with excess keratinized gingiva. The harmonic smile disturbed aesthetic is a discomfort that troubles many people, especially women. Based what has been discussed so far, this paper has as main objective report clinical cases of esthetic periodontal surgeries osteoplasty made by undergraduate students of the dentistry program. Such techniques promote a more adequate dental exposure and create anharmonical smile on the patient. The cirurgical procedures were indicated based on the analysis of the smiles. After the procedures were made, we conclude the techniques used were suitable based on the satisfaction of the patient and that they were easy to execute in order to obtain an aesthetic smile.

Esophageal eosinophilia in pediatric patients with cerebral palsy / Eosinofilia esofágica em pacientes pediátricos com paralisia cerebral

ABSTRACT Objective: To describe the clinical picture, test results, and clinical evolution of patients with cerebral palsy associated with diagnosis of eosinophilic esophagitis, monitored at tertiary centre. Methods: Cross-sectional, retrospective and descriptive study that evaluated the medical records data of pediatric patients with diagnosis of cerebral palsy and eosinophilic esophagitis in a tertiary center of pediatric gastroenterology between August 2005 and August 2013. Results: Seven out of 131 patients with cerebral palsy had the diagnosis of eosinophilic esophagitis. The mean age at diagnosis of eosinophilic esophagitis was 52.3 months and the mean number of eosinophils in esophagus was 35 per high-power field. Symptoms more frequent were recurrent vomiting and disphagia. Endoscopic alterations found were mucosal thickening, vertical lines, mucosal opacificacion and white plaques. Conclusion: The frequency of eosinophilic esophagitis found was higher than in general pediatric population. The investigation of eosinophilic esophagitis should be done regularly in those patients, once this entity could overlap other gastrointestinal diseases. .

RESUMO Objetivo: Descrever quadro clínico, resultados dos exames e evolução clínica de pacientes com paralisia cerebral associada ao diagnóstico de esofagite eosinofílica, monitorados em um centro terciário. Métodos: Estudo transversal, retrospectivo e descritivo, que avaliou os prontuários médicos de pacientes pediátricos com diagnóstico de paralisia cerebral e esofagite eosinofílica, atendidos em um centro terciário de gastrenterologia pediátrica, entre agosto de 2005 e agosto de 2013. Resultados: Dos 131 pacientes com paralisia cerebral, 7 tiveram o diagnóstico de esofagite eosinofílica no período estudado. A idade média no momento do diagnóstico de esofagite eosinofílica foi 52,3 meses, e o número médio de eosinófilos no esôfago foi de 35 por campo de grande aumento. Os sintomas mais frequentes associados foram vômitos recorrentes e disfagia. As alterações endoscópicas encontradas foram espessamento da mucosa, linhas verticais, opacificação da mucosa e as placas esbranquiçadas. Conclusão: A frequência de esofagite eosinofílica encontrada foi maior que na população pediátrica em geral. A investigação de esofagite eosinofílica deve ser realizada regularmente nos pacientes com paralisia cerebral, pois pode haver uma sobreposição de sintomas de outras doenças gastrintestinais. .

Modelo de Negócios para Unidade de Pesquisa Clínica em Estudos de Fase I em Oncologia no INCA / Business Model for Clinical Research Unit in Phase I Studies in oncology at the INCA

presente estudo teve como objetivo desenvolver um quadro referencial parafundamentar a estruturação e gestão de uma Unidade de Pesquisa Clínica (UPC) Fase I no INCA e apresentá-la na forma de Modelo de Negócios. Com uma metodologia exploratória e qualitativa, foi possível identificar que as regulamentações existentes não contribuem para o direcionamento e definição política e estratégica deste tipo de unidade como parte do Sistema deSaúde Brasileiro. Utilizamos, então, o referencial proposto por Osterwalder & Pigneur (2010), para expor a concepção do empreendimento nascente. Juntamente com a criação de cenários,simulações e especificação do ambiente em que a UPC fase I está inserida, foi mapeado, primeiramente, os aspectos mercadológicos, macroeconômicos, tendências e concorrentes em nível internacional e nacional. Em seguida foram estruturados os elementos pertinentes ao Modelo incluindo proposta de valor, interface com clientes, gestão de infraestrutura e aspectos financeiros. Os resultados apontam que os valores que a unidade proporciona é o diferencial dos serviços ofertados e possivelmente desperta o interesse para os clientes estreitarem relações. Os clientes incluem Governo e Órgãos de Saúde, Indústrias Farmacêuticas Nacionais e Indústrias Farmacêuticas Multinacionais, sendo esses últimos os principais geradores de receitas para a UPC fase I. Os recursos mais valiosos são os humanos, que por mais que representem o maior custo para a unidade, suas competências são inestimáveis. As parcerias estabelecidas são fundamentais para o crescimento nacional e permitem amortizar alguns custos facilitando a viabilidade em desenvolver estudos clínicos de fase I...

This study aimed to develop a standard of reference to support the structure and management in the Clinical Research Unit in Phase I (CRU Phase I) at INCA and present it as a Business Model.With an exploratory and qualitative methodology, we found that current National regulations do not contribute for the direction as well as not to set policy and strategy for this type of Unit aspart of Brazilian Health System. We propose a single reference model in order to explain a startup business according Business Model Generation by Osterwalder & Pigneur (2010). Usingscenarios and simulations, first we design the macroeconomic and market aspects, trends and international and national competitors. Following we described the Business Model usingcategories such as Key Activities; Key Resources; Partner Network; Value Proposition; Customers; Channels; Finances, Cost Structure as well as Revenue Streams. The results showthat the Value Proposition is the differential of the services offered by the Unit in addition raise the interest for customers to make these relations closer. Customers include Health Government Agencies, National Pharmaceutical Industries so as to Multinational Pharmaceutical Industries as the main generators of revenue for the CRU Phase I. Human resources are the most valuable due to their skills although represent high costs for the Unit. Partnerships are important for National growth in Science and Technology and helps to amortize costs to make feasible the phase I trials...

Modelo de negócios de uma unidade de pesquisa clínica em estudos de fase I para o INCA / Business model of a clinical research unit in phase I studies for INCA

O presente estudo teve como objetivo desenvolver um quadro referencial parafundamentar a estruturação e gestão de uma Unidade de Pesquisa Clínica (UPC) Fase I no INCA e apresentá-la na forma de Modelo de Negócios. Com uma metodologia exploratória equalitativa, foi possível identificar que as regulamentações existentes não contribuem para o direcionamento e definição política e estratégica deste tipo de unidade como parte do Sistema de Saúde Brasileiro. Utilizamos, então, o referencial proposto por Osterwalder & Pigneur (2010), para expor a concepção do empreendimento nascente. Juntamente com a criação de cenários, simulações e especificação do ambiente em que a UPC fase I está inserida, foi mapeado, primeiramente, os aspectos mercadológicos, macroeconômicos, tendências e concorrentes em nível internacional e nacional. Em seguida foram estruturados os elementos pertinentes ao Modelo incluindo proposta de valor, interface com clientes, gestão de infraestrutura e aspectos financeiros. Os resultados apontam que os valores que a unidade proporciona é o diferencial dos serviços ofertados e possivelmente desperta o interesse para os clientes estreitarem relações. Osclientes incluem Governo e Órgãos de Saúde, Indústrias Farmacêuticas Nacionais e Indústrias Farmacêuticas Multinacionais, sendo esses últimos os principais geradores de receitas para aUPC fase I. Os recursos mais valiosos são os humanos, que por mais que representem o maior custo para a unidade, suas competências são inestimáveis.

As parcerias estabelecidas são fundamentais para o crescimento nacional e permitem amortizar alguns custos facilitando a viabilidade em desenvolver estudos clínicos de fase I. Embora o Modelo de Negócios deOsterwalder e Pigneur (2010) aborde pouco meios para garantir a viabilidade financeira, o estudo mostrou que foi possível fundamentar a estruturação e gestão da UPC fase I, assim como ampliou possibilidade para se construir diretrizes estratégicas governamentais de forma estimularem inovações na área da saúde direcionadas para atender às necessidades da população que requer assistência oncológica. Algumas propostas foram sugeridas e uma validação ao Modelo criado foisugerida em experiências de outras unidades.

Pneumoencéfalo associado a trauma de face: relato de caso / Pneumocephalus associated with facial trauma: a case report

O pneumoencéfalo consiste em um acúmulo de ar no interior da cavidade intracraniana, podendo ou não estar associado à ruptura da dura-máter. Devido à sua localização, os principais sintomas ocorrem em consequência da hipertensão intracraniana, caracterizando cefaleia, convulsão, diminuição do nível de consciência, náusea, vômito, tontura e hemiparesia. O presente trabalho tem o objetivo de relatar um caso clínico de paciente de gênero masculino, 27 anos de idade, vítima de acidente automobilístico com trauma em face e crânio, apresentando, em primeiro atendimento, assimetria facial com afundamento de região zigomática direita, epistaxe sem aparente alteração nasal, diplopia, diminuição de acuidade auditiva esquerda, sem mobilidade ou crepitação óssea à manipulação de terço médio de face e diminuição de acuidade auditiva esquerda evoluindo, em 12 horas, com paralisia e parestesia em hemiface esquerda, cefaleia frontal e tontura após assumir posição ortostática revelando, em TC de crânio, diversas imagens hipodensas em região intracraniana compatível com pneumoencéfalo maciço, realizando acompanhamento clínico deste com involução do caso em 6 dias.

Pneumocephalus consists of an accumulation of air inside the intracranial cavity, and may or may not be associated with the rupture of the dura mater. Due to its location, the main symptoms occur as a result of intracranial hypertension, characterizing headache, seizure, decreased level of consciousness, nausea, vomiting, dizziness and hemiparesis. The present study sets out to report a case of a 27-year-old male patient, a car accident victim with facial and skull trauma, presenting originally a facial asymmetry with sinking of the right zygomatic region, epistaxis with no apparent nasal alteration, diplopia, decreased left hearing acuity, manipulation without mobility or crackling bone of the middle third of the face and progressing in twelve hours to paralysis and numbness in the left hemiface, frontal headache and dizziness in the standing position. A cranial CT scan showed several hypodense images in the intracranial region compatible with massive pneumocephalus. A clinical follow-up revealed involution of the case in 6 days.

Princípios biológicos do tratamento endodôntico de dentes com polpa viva / Biological principles of endodontic treatment of teeth with vital pulp

Na clínica endodôntica diuturna, o profissional se depara basicamente com três condições que requerem tratamento: polpas vitais, polpas necrosadas e casos de retratamento. O sucesso do tratamento endodôntico depende do reconhecimento das idiossincrasias de cada uma destas três condições. Canais radiculares contendo polpa viva são isentos de infecção, a qual geralmente se restringe à porção exposta da polpa coronária. O sucesso do tratamento endodôntico nestes casos então vai depender principalmente da manutenção da cadeia asséptica durante os procedimentos intracanais. Este artigo revisa os princípios biológicos do tratamento de dentes com polpa viva, visando fornecer ao clínico condições para melhorar o resultado do tratamento endodôntico destes casos.

Comprometimento afetivo, de continuação e entrincheiramento organizacional: estabelecendo limites conceituais e empíricos / Affective and continuing commitment and organizational entrenchment: establishing empirical and conceptual limits / Comprometimiento afectivo, de continuación y atrincheramiento organizacional: estableciendo límites conceptuales y empíricos

O modelo tridimensional do comprometimento organizacional apresenta problemas conceituais e empíricos, como o comportamento antagônico da base de continuação em comparação às demais. Como parte do esforço em melhorar o nível de validade discriminante do construto e, assim, ampliar seu poder preditivo, este trabalho analisa a pertinência do modelo tridimensional e, particularmente, da permanência da base de continuação no construto. Para tanto, procedeu‑se às análises de correlação entre os construtos de entrincheiramento organizacional e comprometimento organizacional e destes com diferentes antecedentes e consequentes numa amostra de 721 trabalhadores, visando conhecer em que medida as bases afetiva e de continuação do comprometimento organizacional se assemelham ou diferem do entrincheiramento organizacional. Os resultados apontam para divergência da base de continuação em comparação à base afetiva, sugerindo tratar-se de vínculos distintos. Por sua vez, a similaridade entre o entrincheiramento organizacional e a base de continuação sugere que se trata do mesmo fenômeno.

The three‑dimensional model of organizational commitment presents conceptual and empirical problems, such as antagonistic behavior from the continuing basis when compared to the other ones. As part of an effort to improve the discriminant validity level of the construct, and, thus, increase its predictive power, this paper examines the relevance of the three‑dimensional model and, particularly, the persistence of the continuing basis in the construct. For that, correlation analyses between the Organizational Entrenchment and Organizational Commitment constructs and between them and different and consequent antecedents were carried out in a sample of 721 workers, aiming to determine the extent to which the affective and continuing bases of Organizational Commitment resemble or differ from Organizational Entrenchment. The results show a divergence between the continuing basis when compared to the affective basis, suggesting they are different links. At the same time, the similarity between the Organizational Entrenchment and the continuing basis suggests they are the same phenomenon.

El modelo de tres dimensiones del compromiso organizacional presenta problemas conceptuales y empíricos, como el comportamiento antagónico de la base de continuación en comparación con las demás. Como parte del esfuerzo para mejorar la validez discriminante del constructo y, así, ampliar su poder de predecir, este trabajo examina la pertinencia de este modelo y, en particular, la persistencia de la base de continuación en el constructo. Para lo tanto, se procedió con el análisis de correlación entre los constructos de atrincheramiento organizacional y compromiso organizacional con diferentes antecedentes y consecuentes en una muestra de 721 trabajadores, para determinar el grado en que las bases afectivas y de continuación del compromiso organizacional se asemejan o difieren del atrincheramiento organizacional. Los resultados indican una divergencia de la base de continuación en comparación a la base afectiva, lo que sugiere que son distintos los vínculos. Al mismo tiempo, la convergencia entre el atrincheramiento organizacional y la base de continuación sugiere que se tratan del mismo fenómeno.

Análise de Impacto Regulatório: uma nova ferramenta para a melhoria da regulação na Anvisa / Regulatory Impact Analysis: a new tool for better regulation at ANVISA / Análisis de Impacto Regulatorio: una nueva herramienta para la mejoría de la regulación en Anvisa (Brasil)

A Análise de Impacto Regulatório é recomendada para os órgãos reguladores, a fim de melhorar a qualidade da regulação pela avaliação dos seus custos, benefícios e dificuldades e como subsídio para a tomada de decisão. O artigo analisou a importância da Análise de Impacto Regulatório no contexto da atuação da Agência Nacional de Vigilância Sanitária e em sua fase atual de melhoria da regulação para o fortalecimento da instituição. Foram apresentados os principais conceitos relacionados à área regulatória, assim como experiências internacionais.

Regulatory Impact Analysis, which is recommended to regulatory departments, aims to improve regulatory quality by providing information about the costs and benefits of regulation as well as solutions to current issues to enhance the decision-making process. This article discusses the importance of Regulatory Impact Analysis in the context of the National Agency for Sanitary Surveillance performance as well as the agency's current phase of regulation improvement and strengthening. Also, the main definitions related to the regulatory field as well as some international case experiences are presented.

El análisis de Impacto Regulatorio es recomendado para los órganos reguladores a fin de mejorar la calidad de la regulación por la evaluación de sus costos, beneficios y dificultades y como subsidio para la toma de decisión. El artículo analizó la importancia del Análisis de Impacto Regulatorio en el contexto de la actuación de la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (Brasil) y en su fase actual de mejoría de la regulación para el fortalecimiento de la institución. Fueron presentados los principales conceptos relacionados con el área regulatoria, así como experiencias internacionales.